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 【韓健明醫師】服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血怎麼辦?一定要子宮刮搔嗎?



文:韓健明 林口長庚婦產科 助理教授



服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血怎麼辦?一定要子宮刮搔嗎?

#子宮刮搔停看聽

#RPOC殘留性的受孕組織或崁入性胚膜絨毛組織



流產後持續出血 子宮刮搔術非最佳解


現在的病患都明白,藥物流產(RU486)比人工流產(子宮刮搔術)(子宮抽吸術)來的對身體傷害小,RU486適合在早期宮內懷孕(七週內)的患者服用,但是其成功率並非100%,這邊說的成功,包括胎兒停止發育,以及受孕的相關胚膜組織完整的排出,因此仍然會有一定比例的患者產生沒有流產乾淨的情況,這時候的症狀會是滴滴答答出血,這在歐洲稱作是RPOC(retained product of conception),中文就是殘留性的受孕組織,或崁入性胚膜絨毛組織。


有些醫師會開立一些子宮收縮藥,部分的病患就會改善了,但是仍然會有一些病患持續滴滴答答出血,此時如果做了陰道超音波檢查,通常也看不清楚到底有沒有流乾淨,但是因為持續的出血症狀,因此醫師會建議病患進行麻醉下的子宮刮搔術,這是一種「古老的」治療方法,是使用子宮刮匙從子宮頸進入子宮腔將這些組織刮除,這樣的做法會造成20-30%的患者後續有不同程度的子宮腔沾黏風險,因為是盲刮,完全靠著手感去操作,常常有些刮過頭就會沾黏,有些刮不到位就會漏掉一些組織。


近十幾年來已經有大量的醫學文獻提醒醫師以及患者此種古老治療應該由宮腔鏡(子宮鏡)診療取代,這次韓醫師到維也納參加一年一度的歐洲婦科內視鏡微創治療年會,會中特別將這個問題聚焦討論,


一致認為需要盡量以宮腔鏡診療取代子宮刮搔術,更而甚之,在宮腔鏡的治療上也建議對子宮損傷降到最低的冷刀式RPOC移除,盡量不要用電燒式的子宮電切鏡手術來移除。


同樣的情況也適用於自發性流產後的出血,藥物治療失敗的患者。



真實病例分享


行醫多年,臨床上讓韓醫師最印象深刻的有兩位患者,都是在其他的醫學中心級大醫院工作的婦產科護理師,其中一位流產後半年,總是滴滴答答,她的好幾位婦科醫師同事替她做了不曉得多少次陰道超音波都看不出異樣,子宮收縮藥也開了,其實在流產後的兩個月,月經也就恢復來了,但是滴滴答答的症狀並沒有消失,就這樣持續了半年,來找韓醫師求助。


我替她使用無痛無麻醉的門診子宮鏡檢查,就發現子宮腔裡面的少量的胚膜絨毛組織卡在那裡,當下直接換用冷刀移除,就解決了困擾她半年的問題,兩個月後再追蹤門診子宮鏡檢查,發現沒有沾黏,宮腔型態正常,她也後續的如願懷了第二胎。


另一位也是在其他大醫院工作的婦產科護理師,一樣超音波看不到異常,她的婦科醫生同事建議她進行麻醉下子宮刮搔術,但是不知是怕刮過頭會沾黏或是刮不到位,結果還是持續的滴滴答答出血,觀察了三個月,也是到韓醫師這裡求診,也是同樣用無痛無麻醉的門診子宮鏡發現RPOC,當下直接冷刀移除,也就解決了煩人的滴滴答答問題。


現代人晚婚晚育,因此高齡時先天性的基因篩選,產生自發性流產的機率也相對變高;針對服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血,應該盡量別再使用盲刮式的子宮刮搔術或子宮抽吸術,科技的進步,子宮鏡下非電燒式的冷刀組織移除術,可以在不用麻醉的情況下就替患者解決問題;也避免了後續子宮腔沾黏衍生的不孕問題。如果後續仍有打算懷孕的患者,可以謹慎考慮比較治療方式哦。

原文連結


■  全文轉載自問8







 青年就業計畫培訓 菜鳥變研發工程師


勞動部「青年就業旗艦計畫」,鼓勵企業因應人才需求,以「先僱後訓」方式僱用15-29歲青年,設計實務的職場培訓內容,提供青年工作崗位訓練以培養工作實戰力,迅速養成企業專業人才,訓後留用率高達95%以上。

國慶大學主修機械工程,畢業後因沒有相關的實務經驗,只能暫時先在其他工作領域擔任品管,但他仍希望能朝向機械工程發展;偶然的機會下,國慶得知國內大廠「慶良電子」配合勞動部「青年就業旗艦計畫」徵求研發工程師,歡迎沒有實務經驗的青年應徵,就職期間公司還安排了「職場導師」一對一專業指導,他欣喜若狂,立刻報名參訓並獲得僱用。(見圖)

國慶在職場導師的指導下,負責消費性電子產品零組件的研發與設計,透過「做中學」一步步累積實務技能,從基礎2D與3D繪圖到樣品製作與效能實驗慢慢上手,加上團隊合作與經驗的分享,他快速吸收前輩們的經驗,逐漸獨當一面負責專案,任職滿一年後,因表現優異獲得加薪15%;國慶說:「從參與研發、設計、打樣到看到產品產出,從菜鳥成長到受肯定負責專案,真的超有成就感!」

「慶良電子」人資許小姐表示,電子產品的連接器研發人才培育不易,透過勞動部「青年就業旗艦計畫」和公司的員工培訓計畫相輔相成,職場新鮮人在實務工作中和第一線業務人員直接溝通、學習,輔以職場導師從旁指導協助,減少新人錯誤的機率,也能快速激發潛能,提升職場菜鳥的信心與成就感,相對而言,公司也能迅速培訓具有實戰力的員工,同時也提升員工的留任率。」

勞動力發展署北分署林仁昭分署長鼓勵青年朋友踴躍參加「青年就業旗艦計畫」,有興趣的青年朋友,歡迎逕上「青年職訓資源網」(https://ttms.etraining.gov.tw/eYVTR/)或台灣就業通(https://www.taiwanjobs.gov.tw)查詢。









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