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 七旬阿嬤頭痛、嗜睡 原來大腦長2顆動脈瘤！

【健康醫療網／記者曾正豪報導】一名70歲阿嬤原本四肢健全、活動自如。有一天突然頭痛、腰痛，持續兩、三天後開始嗜睡，人一直不太清醒，家人感覺不對勁，就趕快帶阿嬤去急診就醫。醫師替她安排腦部電腦斷層掃描，但沒有看到明顯顱內出血。這可能因出血已經三天，造成出血在電腦斷層中不明顯。在高度懷疑病人有蜘蛛膜下腔出血下，醫師幫她做腰椎穿刺，發現脊髓液呈黃紅色，代表有顱內出血並流入脊椎的蜘蛛膜下腔。進一步腦部血管電腦斷層掃描顯示，這位阿嬤的腦部左側動脈竟長了兩顆動脈瘤，證實了阿嬤是因為顱內動脈瘤破裂出血導致這些症狀。

這位阿嬤的主治醫師是亞東紀念醫院神經外科醫師游健生，游醫師及腦血管疾病圑隊趕緊為她動手術夾閉所有動脈瘤。後續治療過程中出現蜘蛛膜下腔出血後常見的合併症：水腦症。經過引流手術治療後，水腦現象大為緩解，阿嬤發病時整天臥床，治療後已經可以行走，術後狀況良好。

顱內動脈瘤破裂 死亡率30%-50%

游健生醫師表示，動脈瘤就好像大腦中的「不定時炸彈」，彷彿一顆水球，隨著體積擴大，血管壁會越來越薄、很容易破，動脈瘤一破，很常引起蜘蛛膜下腔出血，死亡率達30%-50%。一般動脈瘤都只有一顆，即使長了兩顆，也多半出現於不同側，像上述70歲病患，大腦同側血管長出兩顆動脈瘤的情況非常少見。

動脈瘤破裂時，典型症狀則是劇烈頭痛，也有患者因出血導致腦部不正常放電而產生癲癇。游健生醫師指出，當有癲癇症狀，就得使用抗癲癇藥物，以免癲癇持續傷害大腦細胞，越快治療，越能避免病情惡化。

治療顱內動脈瘤 後續追蹤很重要

目前治療已破裂之顱內動脈瘤的方式包括「顯微手術鉗夾」和「微創血管內栓塞」兩種。顯微手術鉗夾是以動脈瘤夾子將血管和動脈瘤連結之處夾住，讓血液無法再流進動脈瘤，危機就會解除，復發率較低；微創血管內栓塞則是用線圈將動脈瘤填塞，達到封閉動脈瘤的效果。但如果線圈填塞較鬆，血流一直往動脈瘤沖刷，線圈就可能被推往動脈瘤內，引起動脈瘤復發。因此後續追蹤非常重要。

此外，也有部份患者在接受動脈瘤治療後產生癲癇、水腦、血管痙攣等併發症，以癲癇來說，約16%-20%的患者術後會產生癲癇症狀，只要使用抗癲癇藥物，便能大幅改善症狀。

游健生醫師也提醒，隨著健康檢查的普及，越來越多顱內動脈瘤在未破裂前被發現，動脈瘤患者應盡快尋求專業醫療意見。除此，平常也要做好血壓控制、避免抽菸，減低破裂機會。以免動脈瘤破裂，造成無法彌補的遺憾。

 健保會：藥可浪費 立委直呼離譜

【台灣醒報記者楊蕓台北報導】「立法院支持醫療分級，健保會委員卻認為藥品可以浪費，請問衛福部還要做分級醫療嗎？」民進黨立委林靜儀3日召開記者會，質疑每年掌握6千多億預算的「健保會」，其委員沒有經正當選舉推派，卻在健保會上代表團體抒發個人意見，相當離譜。健保會則強調，難免兩方在重大政策意見相左，健保會委員的權責在政策上僅能當作「諮詢」，真正的決策單位仍是立法院和衛福部。

依健保法設立的「全民健康保險會」（簡稱健保會）及「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬定會議」（簡稱共擬會議），掌握國家一年6千多億的健保總額和給付標準，影響整體全民醫療照護的資源分配及運用。

民進黨立委林靜儀3日召開記者會，指出兩會議不僅掌握健保總額分配，還有討論哪些藥品、醫事器材納入健保支付等，然而，健保會35席委員中，「付費者代表」18人（佔51%），「醫事服務提供者代表」10人（佔28.5%），換言之，在擬定高達6千多億健保給付預算時，超過一半是團體代表，但來自醫院體系的專業代表卻不到3成。

健保會委員意見屢次與衛福部政策方向不同。林靜儀舉例，衛福部推動「分級醫療」不力導致中型醫療院所倒閉潮，有委員認為「區域醫院關床是因為沒有投資大筆經費，與大型醫院競爭失敗的後果」；對於民眾用藥浪費議題，竟有委員說，因為繳了健保費，所以我有不吃藥、把藥丟掉的權利，林靜儀反問，「立法院大力支持醫療分級，健保會委員卻認為藥品可以浪費，請問衛福部還要做分級醫療嗎？」

林靜儀也質疑，「衛福部有無檢視過，這些團體代表所要提出的意見，是否在團體中經過理監事同意，還是只是表達個人意見？」、「當健保會委員意見與立法院的立場或國家重大政策方向相左時，誰的位階比較高？衛福部要聽誰的？」

健保會執行秘書周淑婉回應，針對相關團體推薦的付費者代表是否能表達團體意見，衛福部尊重各團體的推薦機制，且推薦進來的委員也會先接受衛福部考評才能進入健保會；至於健保會委員意見與立院、衛福部相左，這在重大政策上在所難免，不過，「依健保法第五條規定，健保會委員的權責在政策上僅能當作『諮詢』，真正的決策單位仍是國會。」

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